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医疗纠纷和解协议书样本

医疗纠纷和解协议书样本

更新时间:2021-02-18 10:38:58

协议书模板

以下是为您推荐的《医疗纠纷和解协议书样本》,希望能对您的工作、学习、生活有帮助,欢迎阅读参考!

医疗纠纷和解协议书样本第1篇

甲方:_______________医院

乙方(患方):____________

患者基本情况:

  姓名:________ 性别:_______ 年龄:_______ 住址:______________________________

  住院号:_______________________

  调解人:______________律师事务所 律师:______________________

  

  患者_______于_____年______月_______日在甲方住院,诊断为:⑴___________⑵___________。住院____天,患者治疗结果:死亡、伤残、好转、痊愈。

  乙方认为___________________是甲方造成的。

  甲方认为_______________________________。

  

经过调解人调解,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议:

  

一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下,自行协商解决。

  

二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计________元。

  

三、赔偿款给付时间:____________________

  

四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。

  

五、____________(死亡患者)存放于太平间的尸体必须于______年_______月_______日从医院运出自行处理。

  

六、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔。一方反悔的,应向对方支付违约金_________元。

  

七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份,甲乙双方各执一份,报_________卫生局一份。

   

甲方:_______________

乙方:_______________

调解人:___律师事务所

律师:_______________

_____年_____月_____日

医疗纠纷和解协议书样本第2篇

  甲方: ×××医院

  乙方: ×××

  鉴于患者×××曾于200×年×月×日至200×年×月×日在甲方处治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的.原则,根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,达成本协议如下,共同遵照执行,

  第一条 协议相关数据如下:

  某市201×年度职工平均工资:×××元。

  某市201×年度城镇居民平均生活费:×××元。

  某市城镇居民最低生活保障金:×××元。

  第二条 偿项目及计算方法(略)

  第三条 方同意于本协议生效后×日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。

  第四条 甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方已:支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。

  第五条 协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。

  甲方:×××医院 乙方:

  代表:

  日期: 日期:

医疗纠纷和解协议书样本第3篇

  甲方:医院乙方:(患者或其家属)

  鉴于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方处住院治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解决;故,甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,根据相关法律的规定,经充分协商,达成本协议如下,共同遵照执行。

  第一条补偿项目及计算方法;

  甲方同意向乙方补偿下述款项:

  医疗费:

  交通费:

  住院伙食补助费:

  残疾赔偿金:

  死亡赔偿金:

  后续治疗费:

  残疾辅助器具费:

  精神损害赔偿金:

  其他:

  第二条甲方同意于本协议生效后日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第一条规定的款项;

  第三条在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据;

  第四条本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表签字盖章之日起生效。

  甲方:乙方:

  年月日年月日

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