参加社会保险（医保）人员情况登记表-社保登记表
- 更新时间：2011-06-02
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参加社会保险（医保）人员情况登记表
社会保险登记证编码：
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姓 名 |
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公民身份号码 |
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性 别 |
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出生日期 |
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民族 |
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缴费人员类别 |
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医疗参保人员类别 |
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上年月 平均工资 |
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出生地 |
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婚姻状况 |
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户口性质 |
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文化程度 |
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个人身份 |
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参加工作日期 |
年 |
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行政职务 |
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专业技术职务 |
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国家职业资格等级 （工人技术等级） |
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离退休 日期 |
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离退休 类别 |
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户口所在区县街镇乡名称 |
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户口所在地地址 |
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居 住 地 地 址 |
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居住地邮政编码 |
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参保人电话 |
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联 系 人 姓 名 |
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联系人电话 |
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定点医疗机构1 |
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定点医疗机构2 |
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定点医疗机构3 |
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定点医疗机构4 |
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定点医疗机构5 |
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异地安置日期 |
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异地医院全称 |
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异地医院地址 |
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异地医院邮政编码 |
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异地医院联系电话 |
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备注：此表作为过录表使用，即进行基本信息的初次填写登记，不作为正式上报表之用。
填写注意事项
1.
2.
3.
4.
5.
（打印时，请选择打印第一页即可。）